Pélvis
Neoplasia
Trauma / fratura s
Neoplasia
Sinalização
Raças - Geralmente cães de médio a grande porte são afetados
Gênero - Sem predileção por gênero
Idade - de meia idade a mais velho
Etiologia - Muitas neoplasias da pelve são lesões metastáticas, mas mieloma múltiplo, condrossarcoma e osteossarcoma devem ser considerados. Neoplasia da pelve é rara
História
Os cães apresentam claudicação progressiva e podem ficar letárgicos, inapetentes e deprimidos nos estágios posteriores. Além disso, eles podem ficar em uma posição com as costas eretas na tentativa de transferir o peso para os membros anteriores.
Descobertas clínicas
Podem ser encontrados claudicação, inchaço da área afetada e dor à palpação.
Diagnóstico
As radiografias geralmente mostram lesões proliferativas / líticas da área afetada. Recomenda-se uma TC para determinar a extensão e se a ressecção é possível.
Opções de tratamento
O paciente deve ser cuidadosamente avaliado quanto à presença de doença metastática. Se uma lesão discreta for encontrada, como um tumor ósseo primário, uma hemipelvectomia pode ser realizada. Dependendo da extensão, a amputação do membro afetado pode ser necessária. Se o ílio cranial ou o ísquio caudal estiverem envolvidos, pode ser possível poupar o membro, dependendo da capacidade de invasão da doença. Aconselha-se cautela antes de realizar esta magnitude de cirurgia devido à possibilidade real de metástases já ocorrerem e condições ortopédicas nos membros restantes. O tratamento adjuvante de acompanhamento, como quimioterapia ou radioterapia, geralmente é recomendado.
Trauma / fratura
Sinalização
Raças - Qualquer raça
Gênero - Sem predileção por gênero, embora homens e mulheres intactos pareçam ser desproporcionalmente afetados
Idade - qualquer idade
Etiologia - Trauma. Muitos casos ocorrem como resultado de trauma automobilístico. Por causa disso e do fato de haver trauma significativo , a avaliação cuidadosa das estruturas torácicas é importante para detectar arritmias cardíacas, pneumotórax, edema pulmonar ou hérnia diafragmática e avaliação cuidadosa do abdômen, incluindo danos ao fígado ou baço, resultando em hemoabdomen ou danos ao sistema urinário, especialmente a bexiga, resultando em uroabdomen. Atenção especial deve ser dada ao sistema neurológico, especialmente se as fraturas sacrais ou fraturas do ísquio craniana estão presentes. Além disso, os cães podem ter uma hérnia da parede abdominal.
História
Freqüentemente, os proprietários testemunham trauma, como atropelamento de automóvel, ou outro evento traumático súbito que resulta no início repentino de claudicação severa do (s) membro (s) pélvico (s).
Descobertas clínicas
As fraturas da pelve resultam em claudicação, dor à manipulação e crepitação durante a manipulação do membro. Se o tronco lombossacral ou os nervos ciáticos estiverem envolvidos, sinais do neurônio motor inferior podem estar presentes no membro afetado. A presença ou ausência de sensação de dor profunda deve ser observada, juntamente com o tônus da cauda, o reflexo do esfíncter anal e a condição da bexiga urinária.
Diagnóstico
As radiografias geralmente são diagnósticas, mas podem subrepresentar a gravidade do trauma. Uma avaliação por TC pode fornecer detalhes adicionais, especialmente se o sacro ou a parede medial do acetábulo forem afetados. Como a pelve tem uma estrutura em forma de caixa, pelo menos 2 fraturas, e geralmente 3, estão presentes, então um exame cuidadoso deve ser aplicado.
Opções de tratamento
A maioria das fraturas da pelve requer fixação interna para restaurar a anatomia e a função. Se houver fraturas apenas do púbis e do ísquio, elas podem ser tratadas com repouso absoluto na gaiola e caminhada assistida com tipoia por 4 semanas.
Luxações / fraturas sacroilíacas, fraturas do corpo ilial e fraturas acetabulares contribuem para o eixo de sustentação de peso e transmitem forças de sustentação de peso do membro para a coluna vertebral. Portanto, geralmente requerem fixação interna. As exceções incluem luxações sacroilíacas minimamente deslocadas com dor ou claudicação mínima em cães menores, fraturas do corpo ilial minimamente deslocadas em cães jovens e fraturas de 1/3 caudal do acetábulo em cães menores. Essas lesões geralmente podem ser tratadas com descanso da gaiola e suporte de tipoia por 1 mês.
Fraturas ou luxações sacroilíacas clinicamente significativas devem ser tratadas com 1 ou 2 parafusos colocados através do ílio no corpo sacral. Se houver fratura, o paciente deve ser avaliado cuidadosamente quanto a danos no tronco lombossacral e nos nervos associados, especialmente aqueles que contribuem para a continência fecal e urinária, bem como disfunção do nervo ciático. O dano neurológico com luxações SI é menos comum.
As fraturas do corpo do ílio devem ser reparadas com placa óssea e parafusos. O contorno cuidadoso da placa permitirá que a porção caudal colapsada da pelve seja puxada para fora para evitar problemas com a defecação. Além disso, restaurar a anatomia normal do ílio ajuda a puxar outras fraturas do púbis e ísquio para um melhor alinhamento.
As fraturas do acetábulo devem ser reparadas porque fazem parte do eixo de sustentação de peso do membro pélvico e envolvem uma grande articulação. As técnicas de reparo incluem uma placa óssea curva e parafusos aplicados na borda dorsal do acetábulo. Aposição e alinhamento cuidadosos são essenciais para restaurar a anatomia articular normal. A abordagem do acetábulo geralmente inclui uma osteotomia do trocânter maior para ter acesso à articulação sob os músculos glúteos e, portanto, requer reparo em forma de pino e faixa de tensão no fechamento. Como mencionado acima, as fraturas do acetábulo caudal de cães menores podem ser tratadas de forma conservadora com um Ehmer ou tipoia semelhante que não suporte peso. No entanto, a artrite se desenvolverá. Se a fratura for em mais de 4 peças ou se a parede medial de suporte do acetábulo estiver comprometida, pode-se realizar a excisão da cabeça e colo do fêmur.
Os cuidados pós-operatórios consistem em repouso na gaiola e marcha com tipoia por 1 mês para permitir a cicatrização das outras fraturas do púbis e do ísquio, bem como os reparos primários. Se o cão for uma fêmea intacta, a ovariohisterectomia deve ser considerada, ou se o cão for um animal reprodutor, uma seção C deve ser planejada para o parto dos filhotes.