Articulação Coxofemoral
Displasia do quadril
Doença de Legg-Calve-Perthes
Luxação do quadril
Músculo iliopsoas / distensão do tendão
Osteocondrite dissecante da cabeça femoral
Trauma / fraturas
Displasia do quadril
Sinalização
Raças - raças de cães grandes e gigantes
Sexo - os homens podem ser predispostos, mas as mulheres são comumente afetadas.
Idade - Os sinais clínicos iniciais podem ocorrer entre os 4 e 12 meses de idade. Os cães geralmente apresentam melhora clínica, mas podem não melhorar. Os sinais costumam ocorrer mais tarde na vida como resultado da progressão contínua da osteoartrite ou, em alguns casos, luxação do quadril.
Etiologia - A displasia do quadril é um desenvolvimento anormal da articulação do quadril, geralmente bilateral, que ocorre principalmente em cães de raças médias e grandes. As causas são multifatoriais e incluem predisposição genética, taxa de crescimento rápido e dieta alimentar.
História
Os proprietários podem relatar que os cães têm dificuldade para se levantar, diminuição do nível de atividade, andar 'saltitante' e perda de massa muscular nos quartos traseiros. Dificuldade em pular ou negociar escadas também pode ser relatada.
Descobertas clínicas
Os cães podem ter um "andar saltitante", dificuldade para subir, dificuldade para subir escadas e atrofia muscular, especialmente dos músculos glúteos. Como a maioria dos casos tem envolvimento bilateral, a marcha pode ter uma aparência do tipo "bambolear". Em cães jovens, a palpação da (s) articulação (ões) do quadril pode indicar frouxidão (subluxação), fazendo um teste de Ortolani. Em cães mais jovens e mais velhos, pode haver dor com a extensão do quadril, extensão limitada do quadril e abdução e crepitação com manipulação articular. Cães com luxação de quadril podem apresentar deslocamento do trocânter maior e crepitação intensa e dor. Nos casos de displasia do quadril com luxação do quadril, a redução do quadril não é recomendada devido à remodelação severa da articulação do quadril e grande probabilidade de luxação.
Diagnóstico
As radiografias podem parecer normais em cães muito jovens, embora algum grau de subluxação possa ser evidente. Em cães jovens, o PennHIP é o melhor método para quantificar a frouxidão da articulação do quadril e obter um índice de distração que informa a probabilidade de desenvolver osteoartrite no futuro. Esta técnica pode ser realizada tão facilmente quanto 16 semanas.
À medida que a condição progride, as r adiografias mostram vários graus de osteoartrite com remodelação da cabeça femoral e do acetábulo. A taxa de progressão da displasia do quadril varia entre os indivíduos e é difícil de prever. Alguns cães podem ter alterações degenerativas por volta dos 9 meses de idade, enquanto muitos indivíduos desenvolvem OA avançada na meia-idade ou mais tarde.
A avaliação OFA pode ser realizada em qualquer idade, embora uma pontuação definitiva não seja dada até os 2 anos de idade, quando 95% dos cães com displasia de quadril terão sinais radiográficos. Isso NÃO significa que a displasia do quadril não pode ser diagnosticada com vistas do tipo OFA antes dos 2 anos de idade; na verdade, geralmente pode ser diagnosticado antes da maturidade esquelética com avaliação clínica e radiográfica
Opções de tratamento
Em cães jovens, há uma série de procedimentos cirúrgicos que visam alterar o alinhamento articular a fim de melhorar a estabilidade articular e retardar a progressão da OA. Os mais comuns desses procedimentos são a osteotomia pélvica tripla (TPO) e a sinfiodese púbica juvenil. A osteotomia pélvica tripla é realizada em cães que apresentam sinais precoces de displasia do quadril e frouxidão articular, mas não evoluem a ponto de apresentar evidência radiográfica de OA. A maioria dos cães que se enquadram nesses critérios tem entre 4 e 10 meses de idade. Eles geralmente apresentam atrofia dos músculos glúteos e da coxa. A técnica envolve a realização de 3 osteotomias para alterar a orientação do acetábulo. Uma placa óssea é usada para estabilizar o ílio. No pós-operatório, a atividade é restrita por 4 a 6 semanas para permitir a consolidação óssea. Um procedimento semelhante, a osteotomia pélvica dupla (DPO) tem critérios de inclusão semelhantes, mas apenas duas osteotomias são realizadas em vez de três. Esses procedimentos parecem retardar a progressão da osteoartrite e reduzir os sinais clínicos, mas haverá alguma progressão da artrite.
A sinfisiodese púbica juvenil é realizada em cães entre 16 e 20 semanas de idade considerados de risco para o desenvolvimento de displasia de quadril. A sínfise púbica é danificada cirurgicamente, causando sua fusão e alteração do crescimento pélvico. Esses filhotes costumam ser clinicamente normais no momento do procedimento e o trauma cirúrgico é mínimo. Essa técnica costuma ser útil para reduzir a progressão da osteoartrite em cães com frouxidão da articulação do quadril leve a moderada, mas pode não haver correção suficiente na estrutura pélvica se a frouxidão for grave.
A substituição total do quadril envolve a substituição do acetábulo por uma prótese acetabular e a substituição da cabeça femoral por uma prótese femoral implantada no canal medular do fêmur. A maioria dos sistemas usados hoje são implantes de crescimento ósseo, embora possa ser necessário fixar a prótese com cimento ósseo em algumas situações. A complicação pós-operatória mais comum é a luxação do quadril, portanto, os cuidados pós-operatórios e o fortalecimento muscular são importantes, especialmente porque muitas vezes há atrofia muscular preexistente. O confinamento rigoroso é aplicado durante o primeiro mês pós-operatório, quando o cão não está supervisionado. Durante a deambulação inicial, o cão é sustentado por uma tipoia para evitar a abdução do membro e o deslocamento da prótese. O fortalecimento muscular pode ser alcançado por meio de caminhada controlada, atividade em esteira e exercícios de sentar para ficar em pé. A duração dessas atividades é aumentada gradualmente durante os primeiros 2 meses. O equilíbrio e a reeducação da propriocepção também podem ser importantes. Os cães estão restritos a andar com coleira, sem correr ou pular nos primeiros 3 meses de pós-operatório para reduzir as chances de afrouxamento ou deslocamento do implante. Além da luxação da prótese e afrouxamento da prótese, podem ocorrer infecção e fratura do fêmur. O prognóstico é bom a excelente na maioria dos casos. A deterioração no uso do membro pode sinalizar o afrouxamento do implante ou o aparecimento de outro problema, como uma ruptura do ligamento cruzado cranial.
A ostectomia femoral de cabeça e pescoço (FHO) é outro procedimento de resgate que pode ser realizado em cães com displasia avançada do quadril e sinais clínicos graves que não podem ser tratados com tratamentos conservadores. Muitos cães de pequeno e médio porte se saem bem com esse procedimento se for feito de maneira correta e houver reabilitação pós-operatória adequada. Cães maiores geralmente apresentam alteração da marcha e fraqueza após esse procedimento, especialmente se a reabilitação não for adequada. No entanto, é mais barato do que um quadril total e os sinais clínicos de dor podem ser atenuados.
Se a cirurgia não for uma opção ou os cães apresentarem sinais leves ou intermitentes de displasia do quadril, os cães podem ser tratados de forma conservadora. Isso inclui uma combinação de AINEs, outros medicamentos para a dor conforme necessário, Agentes Osteoartríticos Modificadores de Doenças (DMOAs), técnicas de reabilitação, dieta e exercícios, e é discutido na seção sobre OA. Para cães com dor que não é tratada adequadamente por métodos conservadores, a substituição total do quadril (THR) ou a ostectomia da cabeça e pescoço do fêmur (FHO) são opções cirúrgicas de resgate . Ambos os procedimentos eliminam a articulação normal, eliminando assim a dor. Em geral, o THR não é uma opção após a execução de um FHO.
Doença de Legg-Calve-Perthes
Sinalização
Raças - Raças de cães de brinquedo e em miniatura, com Cairn terriers, Manchester terriers, Chihuahuas, dachshunds, Lhasa apsos, pugs, Yorkshire terriers, West Highland white terriers, poodles em miniatura, poodles de brinquedo e pinschers em miniatura identificados como estando em maior risco.
Gênero - Sem predileção por gênero.
Idade - Os cães geralmente desenvolvem claudicação entre 5 e 10 meses de idade
Etiologia - A doença de Legg Calve Perthes é uma necrose asséptica não inflamatória da cabeça e pescoço do fêmur que ocorre em cães de raças pequenas. A etiologia é desconhecida, embora um componente genético tenha sido identificado em algumas raças.
História
A doença geralmente está bem avançada antes que os sinais clínicos sejam notados pelo proprietário. Os cães podem ficar irritados e resistir a pular, especialmente nos móveis. Eles também podem resistir a subir escadas. A claudicação geralmente progride de quase imperceptível a completamente sem carga.
Descobertas clínicas
A claudicação é geralmente bastante severa no momento em que o cão é levado ao veterinário. Conforme a condição progride, a dor pode ser induzida com extensão e abdução da articulação do quadril. A atrofia dos músculos do lado afetado geralmente é notada dentro de duas semanas após o início.
Diagnóstico
As radiografias geralmente confirmam o diagnóstico clínico. Inicialmente, áreas de lise e desmineralização podem estar presentes na região subcondral da cabeça femoral e no colo femoral. Conforme a condição progride, o colapso óbvio da cabeça e do pescoço femoral pode ser aparente. Mais tarde no curso da doença, evidências de remineralização e consolidação óssea podem estar presentes. As alterações secundárias da osteoartrite incluem osteófitos, achatamento da cabeça femoral e osteófitos ao longo da borda acetabular dorsal.
Opções de tratamento
Como a condição geralmente não é reconhecida até que haja sinais radiográficos graves, o tratamento de escolha geralmente é a ostectomia da cabeça e pescoço do fêmur. O prognóstico é bom após a cirurgia, desde que a reabilitação apropriada seja realizada imediatamente após a cirurgia. O uso precoce do membro é encorajado para prevenir fibrose excessiva e perda de movimento da pseudoartrose. A analgesia adequada durante todo o programa de reabilitação é um fator chave para um resultado bem-sucedido. A crioterapia também pode ajudar a reduzir a dor e a inflamação precoce. Os exercícios passivos de amplitude de movimento são iniciados durante a recuperação anestésica e continuados diariamente até que o animal esteja usando bem o membro. A atividade assistida de sustentação de peso é iniciada no dia seguinte à cirurgia. As atividades ativas de sustentação de peso progridem para níveis mais elevados, conforme tolerado pelo animal, para melhorar o uso dos membros e a força muscular.
Luxação do quadril
Sinalização
Raças - qualquer raça é suscetível, mas raças maiores são afetadas com mais frequência
Sexo - Sem predileção
Idade - qualquer idade
Etiologia - Trauma. Muitos casos ocorrem como resultado de trauma automobilístico. Por causa disso, a avaliação cuidadosa das estruturas torácicas e abdominais é importante para detectar arritmias cardíacas, pneumotórax, edema pulmonar, hérnia diafragmática, ruptura do trato urinário ou hemorragia abdominal. Embora a luxação do quadril secundária à displasia grave do quadril ocorra com trauma mínimo (às vezes tão leve quanto bater em uma cadeira), esta discussão se concentrará nas luxações traumáticas do quadril.
História
Há um início agudo de claudicação grave como resultado de um trauma. Deve-se ter cuidado ao avaliar todo o paciente quanto a outras lesões.
Descobertas clínicas
Os cães são geralmente coxos e sem peso. A luxação craniodorsal é de longe a mais comum. O joelho e o pé são girados externamente e o membro geralmente é mantido em uma posição flexionada. Há dor e crepitação com a manipulação. Ao avaliar as diferenças anatômicas, o trocanter maior está localizado acima de uma linha traçada a partir da face dorsal da asa do ílio e do tubérculo. Há maior espaço entre o trocânter maior e o tubérculo ísquio em comparação com o membro normal contralateral (teste do entalhe do polegar). Além disso, quando o cão é colocado em decúbito dorsal e ambos os membros pélvicos são estendidos, o membro afetado é mais curto, e quando os membros pélvicos são puxados para frente flexionando os quadris, o membro afetado é mais longo. A luxação ventral às vezes ocorre, com a cabeça femoral presa no forame obturador. Os cães são coxos e o trocanter maior está localizado distalmente e mais medialmente em comparação com o membro normal contralateral.
Diagnóstico
As radiografias confirmam o diagnóstico clínico. As radiografias também podem mostrar fragmentos ósseos associados ao ligamento danificado da cabeça do fêmur.
Opções de tratamento
A redução fechada é tentada primeiro. O animal deve ser anestesiado quando for seguro fazê-lo, e a tração deve ser aplicada pendurando o membro (o corpo deve ser levantado da mesa) em um gancho no teto ou poste IV por 5-10 minutos para fadigar os músculos. Uma toalha ou tipoia é colocada ao redor do abdômen para fornecer contra-tração dorsal. A pessoa que realiza a redução agarra o membro, aduzindo e girando externamente a cabeça femoral. A tração constante é aplicada até que o trocanter maior esteja abaixo de uma linha entre a asa dorsal do ílio e o tubérculo ísquio. Em seguida, uma mão aplica pressão ao trocanter maior para empurrar a cabeça femoral para o acetábulo enquanto simultaneamente gira e abduz a cabeça femoral internamente. Se for bem-sucedido, haverá uma sensação distinta conforme ocorre a redução. Pode haver alguma crepitação sentida durante a redução. A pressão digital é mantida no trocânter maior enquanto gira o quadril para expressar fibrina e outros detritos da articulação e para restabelecer a vedação do fluido entre a cabeça femoral e o acetábulo por aproximadamente 5 minutos. A pressão no trocanter maior é liberada, o quadril é colocado por meio de amplitude de movimento passiva e a integridade do quadril é testada suavemente. Se o quadril luxar imediatamente, a estabilização cirúrgica geralmente é necessária. Se o quadril mantém a redução, uma tipoia Ehmer é colocada. As radiografias devem ser feitas após a redução para ter certeza de que a cabeça femoral foi completamente reduzida. É bastante comum pensar que o quadril foi reduzido, apenas para descobrir que ele foi reduzido apenas parcialmente. Tentativas adicionais podem ser tentadas. Se a redução fechada for bem-sucedida, o quadril é mantido na tipoia Ehmer por 2 semanas. Se as tentativas de redução fechada não forem bem-sucedidas, a redução aberta e a estabilização são recomendadas.
Se houver luxação ventral do quadril, o mesmo processo de distração é realizado sob anestesia. Para reduzir o quadril, o membro é abduzido, o quadril é girado externamente e o membro é tracionado distalmente. A redução fechada geralmente é bem-sucedida. Para evitar a recorrência enquanto a cápsula articular está se curando, prendedores são colocados nos membros posteriores para evitar a abdução do membro.
Se a redução fechada não for bem-sucedida para uma luxação craniodorsal do quadril, as técnicas de estabilização cirúrgica incluem capsulorrafia, fixação por pino de alternância, cápsula articular protética, sutura anti-rotacional e deslocamento do trocânter maior caudal e distalmente. O membro é mantido em uma tipoia Ehmer após a cirurgia, enquanto a cápsula articular começa a cicatrizar.
Músculo iliopsoas / distensão do tendão
Sinalização
Raças - Geralmente cães de trabalho e esporte, e raças de médio a grande porte em geral.
Gênero - Sem predileção por gênero
Idade - geralmente de meia-idade a mais velha
Etiologia - O músculo iliopsoas ou tendão pode ser alongado ou rompido em circunstâncias extremas. O dano verdadeiro ao tendão do iliopsoas é provavelmente super diagnosticado. A maioria das causas de dor na região do iliopsoas é secundária a outras condições subjacentes dos membros pélvicos. Na maioria das condições ortopédicas do joelho ou quadril, a articulação é dolorida em extensão. Portanto, os cães relutam em estender totalmente a articulação do quadril, levando ao encurtamento adaptativo do músculo iliopsoas. Quando há uma extensão súbita e poderosa do quadril, pode haver uma leve tensão muscular que resulta em dor e desconforto. Uma causa primária subjacente de claudicação deve ser investigada em tais casos.
História
Os cães são apresentados com dor, claudicação e relutância em executar se forem um cão de trabalho ou esporte.
Descobertas clínicas
Os cães podem ter claudicação. A extensão do quadril e a rotação interna ou externa colocam pressão sobre a inserção do iliopsoas no trocânter menor. A palpação da área da virilha muito proximal e medialmente pode causar fasciculações musculares extremas dos músculos pectíneo e iliopsoas. A palpação da inserção do iliopsoas no trocânter menor é realizada pela palpação caudal ao músculo pectíneo; o trocânter menor está localizado na face caudal do fêmur medial. Alternativamente, o músculo ilíaco pode ser dolorido em sua origem na borda ventromedial do corpo do ílio. Deve-se ter cuidado para ter certeza de que o músculo sartório não é a causa da dor; está localizado mais cranialmente e pode ser a fonte de desconforto em alguns casos.
Diagnóstico
Além da palpação e manipulação da área, a ultrassonografia da região do iliopsoas pode informar se houve lesão muscular ou tendinosa. Freqüentemente, não há lesões visíveis. Deve-se ter o cuidado de fazer um exame ortopédico completo dos membros pélvicos e da coluna caudal para avaliar outras causas de claudicação dos membros pélvicos que podem resultar em alterações biomecânicas, induzindo estresse excessivo ao iliopsoas.
Opções de tratamento
O repouso, a crioterapia, o alongamento e a massagem nas áreas afetadas costumam ser bem-sucedidos. A recorrência é frequente, especialmente se o período de repouso for insuficiente ou se houver uma causa primária subjacente de claudicação pélvica que não foi tratada. O tratamento extracorpóreo por ondas de choque pode ser benéfico, e o laser terapêutico também tem sido usado.
Casos graves ou casos que não respondem à terapia conservadora podem ser tratados por tenotomia do tendão do trocanter menor.
Osteocondrite dissecante da cabeça femoral
Sinalização
Raças - cães de raças grandes e gigantes
Sexo - os homens são predispostos, mas as mulheres também são afetadas
Idade - geralmente observada de 4 a 9 meses de idade
Etiologia - Ossificação endocondral anormal das camadas profundas da cartilagem articular resulta em áreas focais de cartilagem espessada que são propensas a lesões. Na ausência de estresse excessivo, a lesão pode cicatrizar. No entanto, mais estresse na cartilagem pode resultar em um retalho de cartilagem. Esta condição é denominada osteocondrite dissecante (OCD). Embora a osteocondrose e a osteocondrite dissecante sejam comuns em outras articulações, principalmente no ombro, sua ocorrência no quadril é rara. Outras causas de claudicação devem ser avaliadas cuidadosamente.
História
Claudicação leve a moderada, atividade diminuída
Descobertas clínicas
Leve claudicação, um troféu dos músculos dos membros pélvicos a moderada, p ain pode ser provocada com a extensão do quadril.
Diagnóstico
Geralmente o diagnóstico é suspeito no exame ortopédico e confirmado com uma radiografia VD do quadril. É provável que uma TC seja necessária para confirmar o diagnóstico de TOC da cabeça femoral .
Opções de tratamento
Remoção do retalho de cartilagem com uma artrotomia ou artroscopia, curetagem do osso subcondral, mudança da dieta para uma dieta de crescimento para raças grandes, medicamento antiinflamatório não esterodal, reabilitação
Trauma / fraturas
Sinalização
Raças - Qualquer raça
Gênero - Sem predileção por gênero
Idade - qualquer idade
Etiologia - Traum a. Muitos casos S CCur como resultado de trauma automóvel. Por isso e pelo fato de o membro pélvico ser afetado, a avaliação cuidadosa das estruturas torácicas e abdominais é importante para detectar arritmias cardíacas, pneumotórax, edema pulmonar, hérnia diafragmática, danos ao sistema urinário ou hemorragia interna. São possíveis fraturas do acetábulo, cabeça femoral, colo e trocanter maior. As fraturas principais da fise femoral são comuns em cães com esqueleto imaturo.
História
Freqüentemente, os proprietários testemunham traumas, como uma queda, atropelamento de automóvel ou outro evento traumático súbito que resulta no início repentino de claudicação severa.
Descobertas clínicas
As fraturas da articulação do quadril resultam em claudicação intensa e dor à manipulação e crepitação.
Diagnóstico
As radiografias geralmente são diagnósticas, mas a avaliação por TC pode fornecer detalhes adicionais.
Opções de tratamento
A maioria das fraturas da articulação do quadril requer fixação interna para restaurar a anatomia da articulação e minimizar o desenvolvimento de artrite.
Informações sobre fraturas do acetábulo podem ser encontradas na seção de trauma da pelve.
As fraturas da cabeça do fêmur e as fraturas da fossa femoral capital são geralmente tratadas com pinos divergentes e / ou um parafuso da base do trocanter maior até a cabeça do fêmur. Em alguns casos, pode ser necessário fazer uma osteotomia trocantérica para obter acesso adequado para o reparar.
As fraturas do trocânter maior são reparadas com uma técnica de pino e banda de tensão.
As fraturas principais da fise femoral são comuns em cães com esqueleto imaturo. O reparo é feito com pinos divergentes da base do trocanter maior até a cabeça do fêmur. É importante fazer o reparo o mais rápido possível com segurança devido ao risco de desmineralização do colo femoral e aparência de "caroço de maçã" que resulta em redução insuficiente da epífise capital. Além disso, a idade do paciente no momento da lesão é importante. Cães com menos de 6 meses de idade têm uma chance muito maior de desenvolver osteoartrite moderada a grave devido ao fechamento prematuro da placa de crescimento, incongruência da cabeça do fêmur / acetábulo devido ao diferencial de crescimento entre os dois componentes da articulação do quadril e subsequente articulação incongruência. Alternativamente, se a cirurgia não for realizada até mais tarde ou se o desenvolvimento de artrite afetar o uso e a mobilidade do membro, uma ostectomia da cabeça e pescoço do fêmur ou artroplastia total do quadril pode ser realizada.